INFORMACIÓN
FORMULARIO
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
Personal
Institución
Nombres:
Apellidos:
Institución:
Contacto:
Nº de Cédula:
Fecha de nacimiento:
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Dirección:
Ciudad:
Casilla Postal:
Correo Electrónico:
Teléfono1:
Teléfono2:
Celular:
Página Web:
DATOS DEL PRODUCTO A CONCURSAR
CATEGORÍA:
Secciona una opción
Radio
Video
Prensa
Fotografía
Web
RADIO
Tema:
Género:
reportaje
dramatización
Autor(es):
(separados por coma)
Duración:
Minutos:
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Descripción:
VIDEO
Tema:
Género:
ficción
documental
Autor(es):
(separados por coma)
Duración:
Minutos:
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Descripción:
PRENSA
Tema:
Género:
reportaje
artículo
ensayo
Autor(es):
(separados por coma)
Extensión:
Palabras:
3000-3500
3500-4000
4000-4500
4500-5000
Descripción:
FOTOGRAFÍA
Tema:
Técnica:
digital
análoga
Autor(es):
(separados por coma)
Descripción:
WEB
Tema:
Género:
página web
portal
Autor(es):
(separados por coma)
URL:
Descripción:
Certifico que los datos proporcionados son verdaderos y garantizo haber sido el autor de este producto. Ademas autorizo a Signis - Ecuador para que difunda este trabajo a travez de medios digitales y otros.
